小针刀配合推拿治疗早中期膝关节骨性关节病54例

时间:2020-01-13 作者:网友分享
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  膝关节骨性关节病( KOA) 是一种膝关节软骨 退行性病变和继发骨质增生的慢性膝关节疾病。 临床上,患者常以膝关节疼痛、压痛或活动受限 等症状就诊。其发病与年龄、肥胖、遗传及外伤 等因素有关,临床流行病学研究表明老年女性的 发病率尤高,可能与老年妇女绝经后内分泌紊 乱,导致钙吸收、代谢紊乱,使部分关节骨量减 少或增生,常伴随关节软骨的修复重塑、软骨下 骨硬化以及软骨下骨囊肿和边缘骨赘形成 [1] 。 现代医学治疗 KOA 常采用药物和手术; 药物疗 法常用非甾体类抗炎药物,但长期服用会出现 胃溃疡、胃出血、肝肾损害等严重不良反应, 且停药后易复发; 人工关节置换手术对于膝骨 性关节炎只是其他疗法的补救措施,人工关节 不 可 能 真 正 模 拟 并 替 代 复 杂 的 人 体 关 节 结 构 [2- 3] 。本研究采用小针刀配合推拿治疗早中期 KOA,报告如下。7hG中医知识网

  1 临床资料7hG中医知识网

  1. 1 一般资料7hG中医知识网

  研究对象均选自北京市门头沟区中医医院 2013 年 6 月—2015 年 6 月骨科门诊或住院部收治 的早中期 KOA 患者共 108 例,均通过医院医学伦 理委员会批准。其中男 23 例,女 85 例; 年龄47 ~ 60 岁,平均( 53. 32 ±3. 18) 岁。采用随机数字表法 将患者分为对照组和观察组各 54 例,因操作特殊 性,术者及患者无法设盲,2 组患者性别、年龄、 疾病分级等资料比较,差异无统计学意义( P > 0. 05) ,具有可比性。见表 1。7hG中医知识网

  表 17hG中医知识网

  2 组基线资料比较7hG中医知识网

  组别 性别( 例) 男 女 年龄 ( 岁, x ± s) 分级( 例) 0 级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级7hG中医知识网

  观察组 10 44 53. 13 ±3. 47 8 23 17 67hG中医知识网

  对照组 13 41 53. 65 ±2. 96 9 21 17 77hG中医知识网

  1. 2 诊断标准7hG中医知识网

  参考中华医学会骨科学分会制定的 《骨关节 炎诊治指南》( 2007 年版) [4 ] : ①近 1 个月内反复 膝关节疼痛; ②X 线片( 站立或负重位) 示关节间 隙变窄、软骨下骨硬化和( 或) 囊性变、关节缘骨 赘形成; ③关节液( 至少 2 次) 清亮、黏稠,WBC < 2 000 个/mL; ④ 中 老 年 患 者 ( ≥ 40 岁) ; ⑤晨僵≥3 min; ⑥活动时有骨摩擦音( 感) 。综合 临床症状、实验室及 X 线检查,符合① + ②条, 或① + ③ + ⑤ + ⑥条,或① + ④ + ⑤ + ⑥条,可 作出诊断。 KOA 影像学 Kellgren. Lawrence 的分级标准 [5 ] : 0 级: 正常; I 级: 关节间隙可疑变窄,可能有骨 赘; II 级: 有明显骨赘,关节间隙可疑变窄; Ⅲ 级: 中等量骨赘,关节间隙变窄较明确,有硬化 性改变; IV 级: 大量骨赘,关节间隙明显变窄, 严重硬化性病变及明显畸形。7hG中医知识网

  1. 3 纳入标准7hG中医知识网

  符合 KOA 西医诊断标准,单膝发病; 轻中度 患者,即 Kellgren. Lawrence 分级为 0 ~ Ⅲ级者; 年 龄 40 ~75 岁; 签署知情同意书。7hG中医知识网

  1. 4 排除标准7hG中医知识网

  2 周内已接受其他有关治疗,可能会影响本研 究效应指标的患者; 膝关节周围皮肤条件不良者; 伴有严重心肝肾疾病者; 严重血液病患者; 严重 糖尿病患者; 关节严重畸形、残疾、丧失劳动能 力者; 有精神异常及不愿合作者。7hG中医知识网

  2 治疗与观察方法7hG中医知识网

  2. 1 治疗方法7hG中医知识网

  2. 1. 1 观察组: 给予小针刀配合推拿治疗。①小针 刀治疗: 针刀操作人员已通过针刀专业机构规范 化培训,具体方法: KOA 患者痛点一般主要集中 在髌骨内、外上角,内、外侧副韧带附着点,髌 下脂肪垫及窝部肌腱末端等处。根据痛点的位 置,患者取仰卧位或俯卧位,用 5 mL 注射器抽取 2%利多卡因 2 mL + 生理盐水 2 mL,共4 mL。每 次取 2 ~3 个压痛点,常规消毒铺巾,用 4 号针刀 ( 汉章牌) 沿刀口线与肌纤维走向平行,按照四步 进针法 [6 ] ,针体垂直于骨面进入,至酸胀沉感明 显处纵行疏通剥离,有结节或条索者应予切开, 行提插切割,出针后按压针孔片刻,创可贴覆盖 针孔。术中注意勿使针刀及药液进入关节腔。术 毕嘱患者留观 30 min,无不适症状方可离开。1 次 /周。严格执行无菌操作,避免医源性感染。②推 拿治疗: 推拿操作人员已通过高年资医师规范化 培训,具体方法: 提拿、揉、按股四头肌远端; 研磨髌骨、推移髌骨; 提拿、揉、按、拨小腿后 侧及外侧肌肉; 摇膝、活动膝关节; 滚法收尾。7hG中医知识网

  一般于针刀术后 2 天进行,2 次/周。治疗 2 周。7hG中医知识网

  2. 1. 2 对照组: 给予推拿治疗,方法、疗程同观 察组。7hG中医知识网

  2. 2 观察指标7hG中医知识网

  2. 2. 1 VAS 评分: 分别于治疗前和治疗后 1 个月 进行 VAS 评分。在纸上划一条 10 cm 的横线,让 患者根据自我感觉在横线上划一记号,表示疼痛 的程度。7hG中医知识网

  2. 2. 2 Lysholm 评分 [7 ] : 包括 8 个方面的 34 项内 容。①跛行( 无记5 分,轻度/周期性记3 分,严重 /持续性记 0 分) ; ②支撑( 无记 5 分,手杖或拐记 2 分,不能负重记 0 分) ; ③交锁( 无记 15 分,有 卡感但无交锁记 10 分,偶有交锁记 6 分,经常交 锁记 2 分,检查时交锁记 0 分) ; ④不稳( 无记 25 分,体育运动中偶见记 20 分,体育运动中常见记 15 分,日常活动偶见记 10 分,日常活动常见记 5 分,每步都有记 0 分) ; ⑤疼痛: ( 无记 25 分,重 劳动偶有轻痛记 20 分,步行超过 2 km 或走后明显 痛记 10 分,步行不足 2 km 或走后明显痛记 5 分, 持续记 0 分) ; ⑥肿胀( 无记 10 分,剧烈运动后记 6 分,一般运动后记 2 分,持续记 0 分) ; ⑦爬楼 梯( 无受限记10 分,轻度受限记6 分,每次1 梯记 3 分,不能记 0 分) ; ⑧下蹲( 不受限记 5 分,轻度 受限记 4 分,屈膝小于 90°记 2 分,不能记 0 分) 。 总分为 100 分。7hG中医知识网

  2. 2. 3 不良反应监测: 观察局部皮肤反应,如红 肿、感染等,若发现有其他不良反应如实记录。7hG中医知识网

  2. 3 统计学方法7hG中医知识网

  所有数据委托第三方进行数据库管理和统计 分析,采用 SPSS 17. 00 统计学软件进行处理。计 量资料以均数 ± 标准差( x ± s) 表示,比较用 t 检 验; 等级资料采用 Ridit 分析。P < 0. 05 为差异有 统计学意义。7hG中医知识网

  3 疗效观察7hG中医知识网

  3. 1 疗效判定标准 [ 8]7hG中医知识网

  临床控制: 疼痛等症状消失,关节活动正常; 显效: 疼痛等症状基本消失,关节活动基本正常, 能参加正常工作; 有效: 关节仍有轻微疼痛、不 适感,关节活动轻度受限; 无效: 疼痛症状及关 节活动均无明显改善。7hG中医知识网

  3. 2 结果7hG中医知识网

  3. 2. 1 2 组临床疗效比较: 观察组总有效率为 94. 44%,显著高于对照组的 79. 63%,2 组比较差 异有统计学意义( P <0. 05) 。见表 2。7hG中医知识网

  3. 2. 2 2 组治疗前后 VAS 评分比较: 2 组治疗后 VAS 评分均较治疗前降低( P <0. 05) ,观察组降低 程度明显高于对照组( P <0. 05) 。见表 3。7hG中医知识网

  表 2 2 组临床疗效比较 [ 例( %) ]7hG中医知识网

  组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效率7hG中医知识网

  观察组 54 24( 44. 44) 14( 25. 92) 13( 24. 07) 3( 12. 96) 51( 94. 44)7hG中医知识网

  △7hG中医知识网

  对照组 54 15( 27. 78) 17( 31. 48) 11( 23. 37) 11( 23. 37) 43( 79. 63)7hG中医知识网

  表 37hG中医知识网

  2 组治疗前后 VAS 评分比较( 分, x ± s)7hG中医知识网

  组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前后差值7hG中医知识网

  观察组 54 5. 02 ±1. 83 1. 77 ±0. 34 * 3. 27 ±1. 12 △7hG中医知识网

  对照组 54 4. 73 ±1. 92 2. 58 ±1. 13 * 2. 24 ±1. 037hG中医知识网

  与治疗前比较,* P <0. 05; 与对照组比较,△P <0. 057hG中医知识网

  3. 2. 3 2 组治疗前后 Lysholm 评分比较: 2 组治疗 后 Lysholm 评分均较治疗前增加( P < 0. 05) ,观察 组增加程度明显高于对照组( P <0. 05) 。见表 4。7hG中医知识网

  表 47hG中医知识网

  2 组治疗前后 Lysholm 总评分比较( 分, x ± s)7hG中医知识网

  组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前后差值7hG中医知识网

  观察组 54 51. 00 ±3. 67 90. 45 ±2. 05 * 40. 95 ±7. 12 △7hG中医知识网

  对照组 54 49. 98 ±3. 45 81. 99 ±2. 88 * 32. 87 ±6. 767hG中医知识网

  与治疗前比较,* P <0. 05; 与对照组比较,△P <0. 057hG中医知识网

  4 讨论7hG中医知识网

  KOA 属中医学 “膝痹病”范畴,因老年人气 血不足、营卫虚弱而易使风寒湿邪侵入,导致痹 阻筋脉、经络壅滞,不通则痛 [9 ] 。而长期的炎症 反应可损伤患者骨关节功能,并产生疼痛、磨损, 长期得不到治疗则会导致其发生骨化、钙化 [10 ] 。 研究表明,KOA 的发病机制为关节周围肌肉及肌 腱组织等发生慢性损伤性炎症,临床主要表现为 关节僵硬、关节活动受限或肌肉萎缩等症状,传 统治疗采取抗炎药物治疗,其疗程长、不良反应 大,且易出现复发等,进一步加重患者的痛苦。 KOA 最直接原因是膝关节周围软组织慢性炎 性损伤造成的粘连、瘢痕、挛缩甚至变性 [6 ] ,一 方面引起膝关节疼痛,另一方面影响关节功能。 针刀治疗 KOA 以治疗膝周软组织为主,对膝关节 周围张力异常增高的韧带具有有限松解作用。其 一旦得到松解,KOA 发病机制的恶性循环就可以 打破 [11 ] 。而手法治疗目的是尽快消除疼痛,改善 症状,促进关节功能恢复,所以对膝关节周围粘 连尽可能地充分松解 [12 ] ,两者合用,既解决关节 疼痛,又维持关节功能,使关节面的不良吻合关 系可在一定程度上得到恢复,关节的生物力学恢 复平衡可以促进关节软骨自身的修复,体现了中 医 “从筋论治”的思想。因此,2 组治疗后 VAS 评分均降低,说明 2 组均可改善疼痛症状,观察组 降低的程度明显高于对照组,说明观察组改善疼 痛程度更显著。主要体现功能评价的 Lysholm 评分 2 组治疗后也均有提高,说明 2 组均可改善关节功 能,提高生活质量,观察组提高的程度明显高于 对照 组。小 针 刀 联 合 推 拿 治 疗 总 有 效 率 为 94. 44%,明显高于传统推拿治疗的 79. 63%,表 明小针刀配合推拿治疗较传统治疗有较大优势, 可阻止骨关节周围组织病变,缩短治疗时间,减 轻患者痛苦。7hG中医知识网

  综上所述,小针刀配合推拿治疗早中期 KOA 疗效确切,且治疗过程操作简单,不受环境和条 件限制,可减轻患者痛苦,提高其生活质量。7hG中医知识网

  来源:北京中医药 作者:杨玉鑫 栗国强 <7hG中医知识网

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