调肠疗便秘 医案处方

时间:2019-06-19 作者:网友分享
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  医案:抑肝畅腑,调肠疗便秘
 
  贾某,女,33岁,于2013年7月9日初诊。
 
  主诉:大便困难6年余。患者六年前因工作压力大出现排便不畅,二三日一行,便质不燥,排便后仍有便意,情绪不畅则加重,曾服用麻子仁丸及疏肝解郁颗粒疗效不显。现便秘依旧,腹胀,矢气频频,双乳胀痛,善叹息,情志抑郁,食后胃脘胀满,纳差,乏力,腰困,睡眠欠佳,苔厚腻,脉弦滑。郭诚杰辨证为气秘,属肝旺胃气虚弱型。予疏肝解郁,畅腑通便为治则。予四逆散加减。
 
  处方:柴胡10克,枳实12克,白芍15克,佛手12克,白术10克,生山药12克,焦三仙各15克,炒鸡内金10克,肉苁蓉12克,生甘草9克,共5剂,水煎服,日1剂,分早晚服。
 
  二诊(2013年7月14日):大便不爽、乳痛及胃脘胀满稍有改善,睡眠好转,食欲增加,但仍腹胀,脉略数。上方更枳实为枳壳20克,加炒莱菔子15克,共5剂。
 
  三诊(2013年7月19日):大便通畅,已无胃胀、腹胀、乳痛等症,睡眠、饮食均正常。续服上方5剂,以巩固疗效。电话随访大便不爽未再出现。
 
  临床思辨:《内经》言:“大肠者,传道之官,变化出焉。”若肠失传导,糟粕内停,便秘则生。郭诚杰据患者便质不干,有便不净感断定并非燥屎,情绪不畅则加重,双乳胀痛,腹胀,纳差,食后胃胀,认定便秘乃肝郁及胃气虚弱所致。肝气不舒,气机壅滞,肠腑失于通畅;胃气虚弱,通降乏力,不能助肠道气机下行。故治疗应疏肝畅腑,益胃调肠。郭诚杰认为睡眠欠佳系胃肠不通而为,胃腑健运,肠道通畅,睡眠自会好转。方用四逆散疏肝解郁,枳实、佛手、炒莱菔子行气畅腑消胀,助通便,白术、生山药、生甘草补益胃气,焦三仙、炒鸡内金消食化滞,肉苁蓉既润肠助通便,又补肾阳、益精血治肾虚腰困。二诊中患者仍腹胀,遂将枳实改枳壳,加炒莱菔子增行气消胀之力,枳壳较枳实性缓,不伤正,虚证、实证均可用,且长于宽中行气,既助柴胡疏肝理气,又可避免胃气损伤。
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