补肾通气脉治无嗣 男性不育症

时间:2020-03-22 作者:嘻哈探戈
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  男性不育症(maleinfertility,MI)是指夫妻同居有正常性生活,未避孕超过1年,由于男方因素致使女方未能受孕[5]。中医称为无嗣。GFd中医知识网

  《素问·上古天真论》记载:“有其年已老,而有子者,何也?岐伯曰:此其天寿过度,气脉常通,而肾气有余也”。据上述论述,“肾气充足,气脉畅通”为男性生殖生理,诸多病理因素导致肾气亏虚或气脉不通,而引发本病,“肾气亏虚、气脉不通”为男性不育关键病机。自拟补肾行气方治疗男性不育症,获得理想疗效,从理法方药角度阐述如下。GFd中医知识网

  1.肾气亏虚、气脉不通致不育很多学者认为三焦与膜原实为一物,张锡纯在《医学衷中参西录》中指出:“人腹内之膜,以三焦为最大。其膜根于命门,在下焦为包肾络肠之膜,在中焦为包脾连胃之膜,在上焦为膈膜及连络心肺之膜,此腹中之膜也”[6]356。故他亦认为:“少阳主膜”[6]354。《释名》云:“脉,幕也”。《释名》又云:“膜,幕也”。可见脉除了经脉、血脉概念外,亦与膜原(三焦)具有相通之处,笔者认为原文“气脉”与血脉和经脉不同,当与膜原(三焦)更为接近。“气脉”必不离乎气,膜原(三焦)与气亦有密切联系,如《难经·三十一难》记载:“三焦者,水谷之道路,气之所终始也。有原气之别焉,主持诸气”。三焦主诸气的功能,也在一定程度上印证了气脉与膜原(三焦)更为接近。GFd中医知识网

  《素问·上古天真论》记载:“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之,故五脏盛,乃能泻。今五脏皆衰,筋骨懈堕,天癸尽矣,故发鬓白,身体重,行步不正,而无子耳”。此段经文论述年老无子,与本段之后年老有子之“气脉常通,而肾气有余”比对,“气脉”应具有输送五脏六腑之精气充养肾脏的功能,从而保障肾气充足,生殖功能如常,年老而有子。GFd中医知识网

  肾藏原气,《灵枢·本脏篇》记载:“肾合三焦膀胱”,《难经·六十六难》说:“三焦者,原气之别使也,主通行三气,经历五脏六腑”。气脉(三焦)输布肾所藏原气达脏腑,从而发挥温煦推动五脏六腑之功能。GFd中医知识网

  基于以上认识,认为“肾气亏虚、气脉不通”为男性不育症关键病机,诸多因素导致肾虚或气脉不通而引发男性不育。依据对气脉、膜原和三焦的认识,结合少阳主膜,三焦为水道,主持诸气的基本观点,所以临证通“气脉”须重视运用和法、化湿利湿法和调气法。肾藏精,主生殖,肾精充足是肾气发挥功能的前提条件。当肾气不足时,采取补肾填精、阳中求阴之法。同时,后天之本健运,气脉通畅,输送精微充养肾脏。临证补肾时须重视补肾填精、阳中求阴、健脾通脉。GFd中医知识网

  2.补肾行气方以“肾气亏虚、气脉不通”病机为指导,采取补肾通气脉法治无嗣,自拟补肾行气方治疗男性不育症,是方由覆盆子、小茴香、菟丝子、辛夷、肉苁蓉、白芍、陈皮、茯苓和炙甘草组成。其中,覆盆子和小茴香为君药,《雷公药性赋》记载:“覆盆子,益气强阴,养精最烈”[7]60,《滇南本草》指出:“覆盆子,种玉方中绝不可少”[8],《雷公药性赋》记载:“茴香,更通肾气”[7]43,两药共奏补肾益精,温通气脉之功;菟丝子和辛夷为臣药,《本草汇笺》引周慎斋语:“菟丝子,夫妇同食,令人有子”[9]114,《神农本草经百种录》记载:“辛夷与众木同植,必高于众木而后已,其性专于向上,故能升达清气,又得春气最先,故能疏达肝气”[10]。张锡纯在《医学衷忠参西录》指出:“肝为肾行其气”[6]413,故辛夷可助小茴香布达肾气。辛夷、菟丝子合用加强君药补肾通气脉功效。肉苁蓉、白芍、陈皮和茯苓为佐药,以达阳中求阴,理气通脉之效。《长沙药解》云:陈皮“和平调达,不至破气而损正”[11]1029,肉苁蓉与菟丝子、覆盆子相伍,以成阳中求阴之功;白芍与陈皮、辛夷合用,肝之体用同调;辛夷与茯苓,升降相因,化湿利湿,以成通调水道之功;小茴香、陈皮、白芍、炙甘草、茯苓共奏健运中焦、疏通气脉之职;炙甘草调和诸药为使。GFd中医知识网

  3.临床运用患者某,男,27岁,2015年10月18日初诊。主诉:不育。患者诉结婚已2年余,未避孕1年余,至今未育。刻下症:大便黏腻不爽,肛门痒,阴囊略潮湿,性欲和勃起功能正常,女方检查均正常。实验室检查:精液检查:密度25.63×106/mL,前向运动精子0%,非前向运动精子1.13%。内分泌检查:雄激素、游离睾酮、血清促卵泡刺激素、血清促黄体生成素、雌二醇、孕酮均正常。B超检查示:平静呼气,左侧精索静脉较宽处内径2.8mm,右侧精索静脉曲张较宽处内径2.3mm。深吸气后,左侧精索静脉较宽处内径3mm,右侧精索静脉曲张较宽处内径2.4mm。CFDI内见静脉样血流,乏氏试验左侧返流时间4.4s,右侧未见明显返流。舌尖红,舌体瘦小,苔略黄,脉弦数。西医诊断:弱精子症,精索静脉曲张。中医诊断:无嗣,筋瘤;辨证属于湿热兼加肾虚。治以补肾通气脉,兼清内热;方以补肾行气方加味。处方:覆盆子15g,辛夷10g,陈皮6g,白芍6g,生地黄10g,生石膏15g,知母10g,怀牛膝10g,麦冬10g,薤白10g。7剂,每日1剂,水煎服。2015年10月25日复诊,患者诉服药后排气增多,它症如前。以此方治疗1个月,复查精液,精液检查:密度:71.15×106/mL,前向运动精子1.96%,非前向运动精子3.92%。B超示:双侧精索静脉区域见迂曲管状结构,左侧精索静脉较宽处内径2.8mm,右侧精索静脉曲张较宽处内径2.1mm,未见明显返流。大便黏腻不爽减轻,排气仍多,舌淡,苔白,中部略厚。两尺脉中取为弦,重按无力。处方:覆盆子15g,小茴香6g,菟丝子10g,辛夷6g,肉苁蓉10g,白芍6g,陈皮6g,茯苓20g,炙甘草6g。7剂,每日1剂,水煎服。以此方服用至2016年1月份,患者诉经治疗后,本月其妻已怀孕1次,但孕4周后流产。适逢春节,患者停药。3月6日复诊,大便略有黏腻不爽,无其他不适,舌尖红少苔,中根部苔白略厚,处方:覆盆子15g,小茴香6g,辛夷6g,陈皮6g,莲子心6g,百合10g。7剂,每日1剂,水煎服。服7剂后,患者诉大便通畅,无黏腻不爽感。舌前半部淡红薄白苔,中根部白厚苔。两尺脉中取为弦,重按无力。上方加车前子15g、肉桂3g。此药服用至5月,患者诉其妻已孕,11月22日随访,已孕32周,检查均正常。GFd中医知识网

  按:舌质红,瘦小,苔黄是笔者运用玉女煎的重要依据。本案患者初诊时符合此特点,遂以玉女煎为基础方加补肾行气方之覆盆子、辛夷、陈皮以奏补肾清热通气脉之功。正如张锡纯所讲:“人腹内之膜,以三焦为最大。其膜根于命门,在下焦为包肾络肠之膜,在中焦为包脾连胃之膜”,故玉女煎滋肾阴,清胃热,亦属补肾通气脉之法。热退后,采用补肾行气方治疗而收功。3月6日复诊时,因患者舌尖红少苔,故加莲子心和百合滋阴清心。GFd中医知识网

  本案患者符合手术治疗精索静脉曲张的指征,患者拒绝手术治疗,要求服中药治疗,遂采取中医辨证治疗竟获全功。男性不育症患者,尤其是特发性男性不育症患者,常无任何临床症状。临证时更多地依靠患者体征和各项检查,给中医辨证论治带来了困难和挑战。肾虚和气脉不畅常相兼而见,中医舌脉特点为两尺脉中取为弦,重按无力。舌淡嫩,苔薄白或略显水滑、有时也见花剥苔。GFd中医知识网

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