运用五子衍宗丸治疗弱精症

时间:2020-03-22 作者:网友分享
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  姜建国教授是山东省名中医药专家,常以五子衍宗丸加减治疗弱精症,疗效较好。姜老师临证不拘于弱精症之“弱”,一味温补,而是据证调整补虚、泻实的用药比例;对于无明显症状体征者,常结合现代理化检查结果进行微观辨证。SWz中医知识网

  弱精症是指精液中向前运动的精子数量(a级+b级)小于50%或快速直线向前运动的精子数量小于25%的病症。据报道,82%的男性不育与精子活力低下直接相关。弱精症属中医“虚劳精少”“精稀少”等范畴,表现为性交时泄精少,甚至只一二滴,影响生育。清代陈士铎认为本病乃因先天不足,或房室不节,劳心过度,以致耗损精气。SWz中医知识网

  五子衍宗丸出自唐《悬解录》,原方用于治疗肾虚腰痛、遗精早泄、阳痿不育,被誉为“古今种子第一方”。药用车前子、菟丝子、覆盆子、枸杞子、五味子,取“以子补子”之意,功可补肾益精。方中以菟丝子、枸杞子补肝肾之阴,为化生精血提供物质基础;覆盆子益精,五味子生血,温而不热不燥,共奏温和泌精滋肾之效;车前子是方中唯一味甘性微寒之药,能升肝木之气,清气升达,则浊气自下,具通泻之用,另能利尿固精,泻肾中之虚火,以微寒之性对方内其他药物的温性略起制约作用。SWz中医知识网

  姜建国教授是山东中医药大学博士研究生导师,山东省名中医药专家,第五批全国名老中医药专家学术经验师承项目指导专家。姜老师治疗弱精症常以五子衍宗丸为底方,整体辨证、灵活加减。兹将姜老师运用五子衍宗丸治疗弱精症的经验介绍如下。SWz中医知识网

  不拘于“弱”,补虚兼以泻实SWz中医知识网

  《景岳全书》曰:“种子之方,本无定轨,因人而药,各有所宜。”临床若拘于弱精症之“弱”,一味温补,则有悖于中医辨证论治之基本法则。姜老师认为:弱精症之虚证,多责之于脾肾虚损。先天禀赋不足,肾精亏虚,命火衰微;或后天失调,脾失运化,精血乏源。常伴有性欲减退、阳痿、早泄、腰酸膝软等。弱精症之实证,多因湿热素盛,瘀阻闭塞精道;或外感疫毒下流厥阴,精虫难生。多有瘀热,常伴有性欲正常或亢进、睾丸肿痛、血精等。故补阳不可过于温燥,以防劫夺肾精,而加重病情;滋养肾阴不可过于寒凉,以防损伤肾阳。脾胃虚弱气血不足者,应补气健脾;兼见湿热内蕴,扰动精室,精气受损者,当配合清热利湿。此外,肝肾同居下焦,生理上相互促进,病理上相互影响。肝实和肾虚较少孤立存在,二者常常互为因果,肝肾同病,形成“肝实肾虚”的病机特点。治疗证属肾精亏虚的弱精症,姜老师强调应补虚兼以泻实,补肾兴阳,活血疏肝,肝肾同治。SWz中医知识网

  五子衍宗丸虽为补益剂,但药用平和,补中有泻,故可作为治疗弱精症之底方,临床还需根据病情灵活加减。偏肾阳虚者,酌加山茱萸、巴戟天补肾助阳;肾阴不足常用淫羊藿、桑椹补肾滋阴;肝经有热,常以夏枯草清热泻肝散结,对于精索静脉曲张引起的弱精症尤为适用。SWz中医知识网

  35岁,2012年12月15日初诊。婚后半年配偶未孕。SWz中医知识网

  精液检查:a级9.4%,b级20.72%,a级+b级<50%,c级45.97%,液化不全。患者消瘦,平素纳少,饮食不慎时胃胀,眠可,二便调,舌淡暗苔薄,脉弦。SWz中医知识网

  中医辨证:脾肾虚弱,肝郁血虚。SWz中医知识网

  处方:车前子20 g(包煎),枸杞子20 g,五味子10 g,菟丝子20 g,覆盆子10 g,桑椹20 g,连翘10 g,生牡蛎20 g,夏枯草20 g,天花粉20 g,玄参10 g,女贞子20 g。15剂,免煎颗粒,冲服,日1剂分2次服。SWz中医知识网

  2013年1月2日二诊:药后平妥,夜间畏寒,纳眠可,二便调,舌淡暗苔少,脉弦。处方:上方去夏枯草加巴戟天10 g,12剂,免煎颗粒,冲服,日1剂分2次服。二诊脉象平稳诸症平妥,谓夜间畏寒明显,故上方去清热泻肝之夏枯草,加巴戟天以加强补肾助阳、祛风除湿之效。2013年1月16日SWz中医知识网

  三诊:复查精液常规:30 min液化,a级+b级=56%,纳眠可,二便调,舌淡暗苔薄白,脉弦。继以原方15剂,免煎颗粒,隔日1剂,冲服,日2次。三诊时精子活力已达正常范围,且液化情况改善,故原方继服以善后。SWz中医知识网

  本案患者消瘦,饮食不慎即有胃胀,夜间畏寒,属劳伤脾肾,脉弦又为肝实之象,应肝脾肾同治,故姜老师以五子衍宗丸补肾填精、固涩精关,加女贞子补肾益肝,桑椹、玄参、天花粉补血滋阴生津润燥,生牡蛎潜阳补阴、收敛固涩并能助精子液化,连翘、夏枯草清热散结,夏枯草并能泻肝。SWz中医知识网

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